A análise microscópica Destes esfregaçESTES citológicos obtidos por ecoendoscopia revelou alta celularidade, constituÃda por blocos tridimensionais de células epiteliais colunares com perda da polaridade e exibindo intensas alterações nucleares, tais tais como aumento por volume, pleomorfismo, hipercromasia e nucléolos evidentes. Focalmente, visualizou-se vacuolização citoplasmática, indicativa do mucoproduçãeste. Após a realização da citologia, foi feita a permeabilização da estenose através drenagem percutânea, progredindo com este fio guia até o duodeno.
Falso-positivos podem ocorrer principalmente em processos inflamatórios, enquanto falso-negativos podem vir a ser observados em lesões com baixa atividade glicolÃtica, saiba como pelo colangiocarcinoma mucinoso.
Já os mé especialmentetodos do imagem contêm um papel fundamental nãeste unicamente na detecção dessa neoplasia, mas identicamente conjuntamente de modo a a programaçãeste terapêutica ou oferecimento por tratamento paliativo não cirúrgico em casos de tumores irresecáveis.
Este profissional desta área precisa ter perseverança, dedicaçãeste ao próximo, interesse pela melhoria dos padrões por saúdo, presteza no trato de modo a usando ESTES pacientes, habilidade manual e cirúrgica e sociabilidade acentuada.
A ultrassonografia (USG) transabdominal, realizada tais como estudo inicial, pode evidenciar a dilatação DE vias biliares, considerada este sinal indireto mais comum dessa neoplasia, com uma mudança abrupta do calibre ductal indicando o local do tumor. Quando a causa da obstruçãeste biliar nãeste é bem definida através USG, ou pelo caso do lesões nodulares periféricas indeterminadas, é necessário o prosseguimento da investigaçãeste propedêutica, com tomografia (TC) ou ressonância magnfoitica (RM)​, qual são ESTES mé especialmentetodos do escolha para o estadiamento e planejamento terapêutico do colangiocarcinoma.
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A identificação desse tumor é um Colossal desafio devido ao caráter paucicelular da neoplasia e exige abordagem multidisciplinar que inclui a análise clÃnica, laboratorial e endoscópica, para além do estudos radiológicos. Nesse sentido, os métodos por imagem têm destaque na investigação do colangiocarcinoma, como possibilitam confirmação diagnóstica de maneira nãeste invasiva, estadiamento pré-terapêutico, análise da ressecabilidade da lesãeste e avaliação por pacientes do alto perigo.
Figura 5 - A) Ecoendoscopia mostrando espessamento da parede do colé especialmentedoco;
Nesta oportunidade apresentamos certos testes introduzidos no portfólio de exames do Fleury, relacionados justamente à pesquisa por mutações somáticas em neoplasias, e de que objetivam prestar auxÃlio à decisãeste terapêutica e melhorar este prognóstico do paciente.
Quanto à colangioressonância, a acurácia na localização da lesãeste e na determinação da causa da obstrução da via biliar é ao redor do 95%. Identicamente conjuntamente nesse caso, o exame dê uma olhada aqui deve ser realizado antes da drenagem biliar.
Tais procedimentos também têm papel fundamental na programação da cirurgia, visto que a ressecçãeste cirúrgica é a única opção por cura que leva ao aumento da sobrevida nesses pacientes. Após a exclusão do crité especialmenterios do irressecabilidade, o próximo passo é o planejamento terapêutico.
Figura 3 - TC mostrando dilatação de vias biliares intra-hepáticas (setas). Figura 4 - Colangiografia percutânea mostrando estenose no colfoidoco proximal Passo a passo na investigaçãoÂ
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RM Possibilita adequada avaliaçãeste do tumor, da relaçãeste com as estruturas adjacentes, a ser Ainda mais sensÃvel e especÃVive qual a TC na identificaçãeste e caracterizaçãeste do lesões secundárias Permite a visualização da árvore biliar por sequências colangiográficas (colangioressonância) ou por meio por contraste hepatoespecÃfico, excretado pelas vias biliares Fornece informações necessárias de modo a a cirurgia e para este planejamento terapêutico Ecoendoscopia Auxilia pelo diagnóstico e estadiamento (pela proximidade do probe do ultrassom pelo duodeno com o hepatocolé especialmentedoco) Possibilita visualizar lesões pequenas (a partir por 3 mm), nãeste visÃveis previamente por outros mé especialmentetodos do imagem Permite a realização de punçãeste ecoguiada em pacientes com falha diagnóstica através CPRE CPRE Útil pelo diagnóstico e tratamento Permite a identificaçãeste por visãeste direta da lesãeste e a realizaçãeste do biopsias, aumentando a sensibilidade diagnóstica para cerca de 90% Via para a realizaçãeste por drenagem biliar tais como tratamento paliativo em pacientes usando doença irressecável PET/CT Permite este estudo em conjunto da anatomia e da atividade metabólica glicolÃtica Útil pelo estadiamento pré-operatório de modo a a pesquisa do metástases, principalmente em tumores intra-hepáticos Tomografia por emissão do pósitrons associada à tomografia computadorizada (PET/CT)
Por endoscopia, empregando a tfoicnica retrógrada (Rendezvous), foi passada a prótese metálica por 10 mm / 9,0 cm, a ser a paciente encaminhada ao tratamento cirúrgico. Esta foi submetida à ressecção local e linfadenectomia, seguida de quimioterapia. A paciente evoluiu utilizando queda progressiva da bilirrubina. Nove meses depois, apresentou múltiplas metástases hepáticas e faleceu 15 meses após este procedimento cirúrgico.